2005至2009年度医院管理年活动工作总结

2005—2009年度医院管理年活动工作总结

自2005年以来开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，乐从医院在医疗安全，提高医疗质量，控制医药费用，提高服务效率等方面，在上级领导的正确领导下，通过全院广大干部职工的共同努力，医院管理年活动工作取得了初步成效和阶段性成果。现将活动情况总结汇报如下：

一、加强领导，建立健全组织

我院将医院管理年活动作为医院工作的头等大事，将医院管理年活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，按照上级的统一部署，及时组织班子、全院干部职工学习有关的文件精神，召开动员大会，制订详细实施方案，明确目标、任务、方法步骤，狠抓落实。成立了以院长为组长、副院长为副组长，医教部、护理部、财务科职能科室负责人为成员的医院管理年活动领导小组，做到分工明确，责任到人。

二、明确目标，细化措施，确保工作实效

　　1、明确指导思想和工作目标。坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在首位，紧紧围绕“质量、安全、服务、费用”要求，立足于向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益，将群众反映的热点、难点和焦点作为评价医院的重点，突出医疗质量、医疗安全、社会效益和群众满意度等，引导医院建立“优质、低耗、高效、便捷”的发展模式。

2、加强医院管理制度化建设。向重质量、重安全、重服务、重绩效、重法治的方向发展，推进医院管理科学化、规范化、法制化、标准化的进程。一是建立医院管理制度。按照医院管理年工作目标和重点要求，切实做好医院管理工作。二是建立院务公开制度。做到“五公开”，即：公开重大事项、行风事项、人事事项、财务事项、后勤事项，促进医院管理决策更加科学、民主。三是建立举报投诉制度。推行医疗服务三级承诺制，设立举报电话、意见箱，安排专人及时、妥善处理和反馈投诉，自觉接受社会的群众的监督。四是建立整改制度。建立完善各项制度，对各科室进行考核、检查、指导、评价实行整改制度，针对存在的问题，进行整改。在自查过程中，发现购药制度不完善，出现个别药品商私下向医生推销药品的现象。为保障广大群众的利益，本着“提高质量，降低费用”的原则，院领导班子及时制订了《药品、医用耗材准入制度》，并成立了领导小组，明确职责，对药品、医用耗材实行统一采购、计划统一采购、统一管理，严格把好药品、医用耗材准入的质量和价格关。

3、强化队伍综合素质。以医院管理年活动为契机，通过加强全体医务工作者医德医风、医疗服务技术、依法执业的教育和培训，强化救死扶伤、廉洁行医意识，提高为民服务、依法执业的意识，结合开展先进性教育活动，制定了《加强行风建设实施制度》，大力弘扬白求恩精神和抗击非典精神，坚持正面教育、典型引路，激发广大医务工作者比先进、学先进、争当先进。开展了职工职业道德教育，在今年的4月份，组织全院医生重温《日内瓦宣言》誓言，利用各种会议、专题讲座、录像片等介绍医疗卫生系统先进人员的事迹，注重发挥医务人员的积极性和创造性，让医院管理年活动能使医院上一个台阶。

三、突出重点，强力推进医疗质量管理工作上台阶

1、深入开展医院管理年活动，确保医疗质量管理规范化。根据上级卫生主管部门的统一部署，我院及时启动全院上下积极配合开展“以病人为中心”医疗百日专项检查活动。由医教部制定了“全院动员→集中培训→科内自查→院内督查→分析整改”的整个活动部署。针对检查内容，我院对各科室，尤其对ICU、急诊科、临床术科、新生儿科、检验科等重点部门，进行了严格的督导检查，检查重点在于内部管理体系是否完善、核心制度是否落实、处方及病案的书写是否规范、医疗告知制度是否落实，知情同意书是否填写等方面。对照检查中发现的不足，召开中层干部研讨会，研究有效整改措施，医疗质量取得了进一步的提高。

2、提高医疗质量，确保医疗安全。2006年我院借ISO推进的契机，重新修订了各项医疗管理制度和医疗纠纷应急预案等制度，将所有制度导入文件控制系统，使医护人员随时随刻查阅，着重对病历书写制度、请示报告制度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级制度、首诊负责制度等医疗核心制度的执行情况进行检查，采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使医疗质量明显提高。

一直以来，我们始终坚持把医疗质量控制作为医政工作的重点，继续做到了“月检查、月分析、月反馈、月整改”。医教部作为医疗质量的管理部门，制订了完善的质控检查细则，下设专门的医疗质控小组及处方点评小组，负责日常的医疗质量监控工作，每月检查发现的不及格能及时反馈科室，并限期整改，很大程度上减少了医疗隐患，保障了医疗安全。今年，我们将质控检查的重中之重放在“专科专治”及“用药规范”两方面。为了确保病人能接受最规范最专业的诊疗服务，保障医疗安全，在今年初，我院出台了《乐从医院专科专治制度》。由于我院为基层医院，病人选择相熟医生看病的情况比较普遍，鉴于这些特定的历史原因，在制度推进的初期遇到了些阻力，于是我们在质控检查中加大了对该制度落实执行情况检查力度，将交叉收治病人情况与科室绩效考核挂钩，逐渐，交叉收治病人情况日趋减少，收到了较好的效果。针对另一个“用药规范”的质控检查重点，我们继续开展处方点评工作，每年约检查门诊处方36000张，平均处方合格率为98.04%，我们对不合格处方的当事医生进行经济扣罚，并将处方及评语进行不记名公示，由药剂科总结每次的处方点评工作，将共性问题发布至全院OA系统，供全院医务人员一同学习，做到并起到“小惩大戒，有则改之，无则加勉”的作用。同时我们在质控检查的队伍中新增加了两名药剂人员，对运行病历及归档病历的用药情况予以检查。通过该项工作的开展，规范了抗生素及贵重药品在临床的合理应用，提高了医疗质量，降低了医疗费用。除此之外，我们继续聘请外院专家对我院的归档病历进行终末质控检查，尤其着重在死亡病历上，查找医疗质量工作中的缺陷、漏洞和隐患，每季度召开一次“终末病历质控点评会”，由专家对典型病历进行点评、指导和纠正偏差,更好地规范了医务人员的病历书写。

3、07年继续推进护士分级管理工作，开展全院优质服务活动，贯彻落实“护理查房制度”和“护理会诊制度”。规范了护理查房的形式，提高了护理查房的效果；有效地发挥了专科责任护士的专业技术特长，激发了责任护士的学习热情，提高了疑难、复杂和危重病人的护理质量。

护理部积极推进专业护理人员资格准入制度，共有15名护士取得“ICU专业护士”上岗证书。制定《护理二线值班制度》和《护士长查房制度》，进一步提高了夜班护理服务质量。

4、为规范我院医务人员临床诊疗行为，增强依法执业意识，消除医疗安全隐患，提高医疗质量，提高医疗服务水平，根据有关法律、法规、规章制度，结合我院的实际，从2008年7月起制定了《乐从医院医务人员不良执业行为记分管理办法（试行）》，并成立工作人员不良执业行为记分管理工作组，由院务部、质量管理部、医教部、护理部、药剂科、财务科、后勤服务部组成。在每月组织的定期质量控制检查及不定期的检查，以及在平时的投诉、举报中，发现不良执业行为，由记分管理小组给当事人（或科主任、分院负责人）予以记分，记分范围涵盖了乐从医院医务、行政、工勤等各部门人员，对于规范我院工作人员执业行为，提高我院整体业务水平，提升社会信誉度起到了良好的作用。

5、2008年，根据群众需要，创建专家门诊，提高专科质量。安排具有二级分科副高以上职称的专家定期到门诊坐诊，将专家、专科坐诊安排表向广大群众公布。通过专家、专科门诊的创建，让本镇患者在家门口就能享受最为专业的医疗服务，标志着我院向更高、更精、更尖的医疗服务领域迈进。

6、09年下半年，寻求多渠道技术合作，提高业务水平。妇产科为高风险科室，针对妇产科医疗纠纷时有发生的现状，提高妇产科的专科管理、诊治水平刻不容缓，我院与顺德区妇幼保健院签订了友好合作协议，开展为期一年的合作交流活动。开展合作交流以来，妇幼保健院的专家定期对我院进行专业理论授课、临床技术指导、专科管理理念等多方面的帮扶，并为危急重病人的转运救治方面提供技术保障及“绿色通道”。

在呼吸内科及小儿呼吸疾病的诊治方面，我院亦与广州医学院附属一院签订了技术合作协议。通过友好合作，将上级医院的医疗人力资源、先进医疗设备和管理理念引入我院，有效的提升了我院的专科诊疗水平，收到了一定的成效。

四、医疗费用下降，服务质量提升

加强了成本核算，堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗，降低医药费用。规范财务制度，严禁医院的部门、科室设立“账外账”、“小金库”。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。成立监督组不定期进行检查，没发现在规定之外擅自设立新的收费项目，没分解项目、重复收费。完善价格公示制、费用清单制，向社会公开收费项目和标准，提高收费透明度，及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。严格控制药品占业务收入的比重，按省卫生厅的要求，把药品占业务收入的比重控制在合理的范围内。

医院住院病人抗菌药物使用率从２００5年的 64％下降到２００9年的60％，门诊处方抗菌药物使用率从70％下降到64％。

五、积极化解医疗纠纷，努力构建和谐医患关系

医患纠纷的发生，常常会影响单位的正常工作秩序和医疗环境，乃至影响社会的稳定。2009年共发生医疗纠纷8宗，共计赔偿金额117500元。2006年遗留赖广雄医疗纠纷，2008年遗留陈秀华医疗纠纷，均在今年进行了医疗事故鉴定，结果认定我院医务人员不存在过失，无需赔偿。我们坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为宗旨，处理医疗纠纷方法主要有：一是对于病人存在医疗方面的误解，我们给予耐心细致的解释；二是对于解释无法解决的问题，我们坚持以法律为准绳，走医疗事故鉴定的道路，使医患双方都得到公平公正的结果；三是对于每一宗医疗纠纷，都召开相关科室讨论会，以明确纠纷发生的根本原因，分清事故责任；四是经过讨论分析，对于确实存在责任的部门及医护人员，给予严肃处理；对于院方管理、医疗方面存在的不足，做出进一步改进措施。

六、创新医疗服务，切实为群众办实事

1、关爱社会，开展社会公益活动

我院与镇红十字协会合作，组织评残小组的医生，根据新的残疾人评定标准，对我镇800多名残疾人进行了重新评残，这次工作公平、准确、优质、高效，不但为广大残疾群众更换残疾证明提供了准确的依据，而且受到广大群众一致好评，使我院声誉在社会上进一步提高。

同时积极贯彻落实顺德区人民政府提出的“顺德区创建全国白内障无障碍示范区”的任务目标，组织眼科专业医护人员于2008年11月3日－2008年11月9日对我镇以村居为单位进行白内障免费筛查工作，提出治疗方案，为失明的老人带来福音。

09年，我院顺利通过了顺德区白内障手术特约医院的审批，获得了“顺德区白内障无障碍手术特约医院”的光荣称号，标志着我院在眼科专科技术上迈上了一个新的台阶。

在乐从镇政府、残联、慈善会大力支持下，我院推出了“光明行动”，提出“白内障可术患者90%以上实施手术，贫困可术患者100%免费手术”的目标，通过优质服务和医药费优惠补贴等措施，为镇内60周岁以上的白内障患者施行手术，使其重见光明，提高生活质量。至今贫困白内障患者开展复明手术人数200例。

2、“金穗医保卡”便民利民。经与乐从镇政府、顺德社保局乐从办事处、中国农业银行的充分调研论证后，全区首张“金穗医保门诊卡”在我院首先启用，此卡集诊疗、参保人员身份识别、刷卡消费三大功能为一体，参保人就诊时只需出示一卡就能解决以前在就诊时需携带门诊医疗卡、社保卡、身份证、银行卡（需刷卡消费时）的不便，进一步缩短了就诊所需时间，轻松快捷。目前，该卡在我院使用顺利，收到了患者的普遍好评。

3、名医进村居·健康送万家。为配合顺德区卫生局推出的“名医进村居·健康送万家”活动部署，致力达到“让群众在家门口享受名医服务”的最终目标，我院在乐从镇范围内开展“名医进村居·健康送万家”活动。今年，我院共举办4次大型义诊，分别走进了沙滘、老人大学、水藤、大墩四个村居或单位，派出义诊专家共44人次，义诊项目包括现场专家咨询问诊、胸腹透、快速血糖测定、中医康复治疗、血压测定等，受惠群众达1520人次，为长期卧床病患者上门送医送药9人次。除此之外，我院还组织医疗专家深入村居、工厂、学校等地方进行健康讲座，共举办讲座17个，派发健康宣传资料17428份。目前，该系列活动真正造福了当地村民，得到了各村居的热烈欢迎，在村居中掀起了与提前与我院预约义诊时间的热潮。

4、深化科学发展观，开设便民药店

积极落实科学发展观活动，解放思想，转变观念，勇于探索，医院领导班子经充分调研论证后，在医院内选址开设便民药店，进一步补充临床用药品种的不足，增加部分治疗需要同时又不中标的药品保健品、医疗器械、耗材等的售卖，大大方便广大患者的需要。

当前，医疗机构的质量、安全、服务、费用问题是政府、社会和广大群众关注的焦点。我院虽然在深化管理工作中取得了一定成效，但我们也面临着许多新的矛盾和困难；比如：政府补偿机制缺位、医院成本上升较快、医患矛盾突出，医疗纠纷有上升趋势、先进理念与文化体系建设成效尚待时日等，这些问题与矛盾使我院在当前和今后一段时期内，仍然会在工作中暴露出许多问题与缺陷。我们希望通过深化医院管理年活动工作中，能更加系统地发现差距与不足，进一步动员全院员工，以更坚强的决心和毅力超强工作，真正把我院建设成为社会信任、群众满意的现代化医院，切实解决“看病难”、“看病贵”的问题。