医保政策
佛山市基本医疗保险一体化改革
根据佛山市政府的有关政策，我市在2017年1月1日实施基本医疗保险城乡一体化改革，整合职工医疗保险和居民医疗保险，建立城乡一体化医疗保险制度。同时，职工和居民参保人享受同等的医疗保障待遇。
纳入支付范围内的医疗费用的医保待遇标准
纳入支付范围内的医疗费用的医保待遇种类 | 一类医疗机构 | 二类医疗机构 | 三类医疗机构 | 支付限额（注：门特、门慢支付限额含在住院待遇30万内） | ||||
起付线（元/次） | 报销比例 | 起付线（元/次） | 报销比例 | 起付线（元/次） | 报销比例 | |||
市内住院（含家庭病床） | 300 | 95% | 600 | 90% | 1200 | 85%（恶性肿瘤手术、心脑疾病手术及肝肾骨髓移植手术住院90%） | 1.居民身份参保人最高支付限额为30万元。 2.职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的，期间发生医疗费累计最高支付限额为5000元；连续按月缴费满3个月的，最高支付限额为30万元。中断缴费后补缴的，不计入连续缴费时间。 | |
市外定点住院 | 经市、区属三级定点医疗机构转诊（院）及转诊（院）后复诊 | 95% | 90% | 85% | ||||
因急诊、抢救入院 | 95% | 90% | 85% | |||||
自行住院 | 57% | 54% | 51% | |||||
市外非定点住院 | 因急诊、抢救入院 | 95% | 90% | 85% | ||||
自行住院 | 28.5% | 27.0% | 25.5% | |||||
门 特（16种） | 无 | 95% | 无 | 90% | 无 | 85% | 低档4500至5500元 | |
中档4至4.5万元 | ||||||||
高档10万元 | ||||||||
门 慢（22种） | 无 | 85% | 无 | 80% | 无 | 75% | 4500至15000元 | |
普通门诊 | 无 | 90% | 无 | 70% | 无 | 40% | 无 | |
大病保险 | 在一个自然年度内，纳入大病保险赔付范围的医疗费用累计超过2万元至5万元的部分，由大病保险资金支付60%；累计超过5万元（含）至10万元的部分，由大病保险资金支付70%；累计超过10万元（含）以上的部分，由大病保险资金支付80%。 | 30万元 | ||||||
一个自然年度内发生的重特大疾病特殊药品费用在3万元以上、15万元以内(含15万元)的，由大病保险资金支付70%。（肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病、淋巴瘤、结直肠癌等7种重大疾病适应使用的易瑞莎、特罗凯、凯美纳、赛可瑞、恩度、安维汀、赫赛汀、泰欣生、达希纳、施达赛、万珂、爱必妥等12种靶向药物） | 8.4万元 | |||||||
一次性生育医疗补贴 | 支付标准为：阴式分娩1500元、剖宫产及双胎以上妊娠分娩3000元 | |||||||
下一篇： 佛山市参保人住院就诊流程图
公安备案号：44030502005065号 
